Пролапс органов малого таза: как предупредить и лечить выпадение матки и влагалища
В норме внутренние органы брюшной полости удерживаются в анатомически правильном положении мышцами тазового дна. Они создают мощный каркас, обладающий способностью к растяжению и последующему восстановлению. Но даже из-за незначительного снижения мышечного тонуса может произойти смещение кишечника, мочевого пузыря, матки ниже их физиологически естественных границ. Эта патология является достаточно опасной и нередко становится причиной развития серьезных осложнений, возникновения сопутствующих репродуктивных и урологических заболеваний.
Согласно статистике, пролапс органов малого таза — часто встречающаяся проблема, с которой связано порядка 28% обращений к врачу — гинекологу. Более того, около 15% гинекологических операций проводится для коррекции опущения, устранения выпадения матки и влагалища. Но говорить о более точных показателях распространенности патологии сложно, так как многие женщины обращаются за помощью уже в запущенных случаях или же вовсе не обращаются.
Что такое опущение матки?
Опущение или пролапс — это смещение матки по условно влагалищной оси вплоть до полного выпадения органа наружу. Некоторые специалисты рассматривают генитальный пролапс, как грыжу тазового дна, определяемую в области входа во влагалище. Опущение передней стенки влагалища называют «цистоцеле», задней — «ректоцеле».
Связочно-мышечный аппарат тазового дна обеспечивает надежную фиксацию органов малого таза (мочевой пузырь, матка, влагалище и пр.) к его стенкам. В норме матка находится в «подвешенном» состоянии и имеет небольшой наклон к лобковой кости. Если с тонусом мышц проблем нет, орган остается на своем месте даже во время беременности и родов. Но при изменении мышечного тонуса матка смещается вниз, к естественным отверстиям, что провоцирует развитие изолированного пролапса.
Патогенез опущения органов малого таза
В медицинских источниках встречается три основных концепции формирования и развития опущения органов малого таза:
- Анатомическая: основана на изменении связей и пространственной ориентации мышц, связок, фасций и других тканей тазового дна.
- Интегральная: учитывает состояние связочного аппарата и соединительной ткани.
- Патогенетическая: объясняет развитие заболевания повреждением мышц, связок и фасций тазового дна.
Симптомы патологии
Пролапс матки развивается последовательно и длительно. Процесс начинается с нарушения тонуса интимных мышц, затем переходит в дефекты связок и лишь после этого развиваются клинические симптомы патологии:
- Боль. Женщины с диагнозом опущение органов малого таза часто жалуются на слабые, тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в область заднего прохода или поясницу. Усиление болевого синдрома возможно после физических нагрузок и продолжительного нахождения на ногах.
- Ощущение инородного тела во влагалище. По мере смещения вниз матка все больше давит на влагалище, за счет чего раздражаются расположенные в нем нервные окончания. Как итог у больной возникает ощущение инородного тела, которое со временем лишь усиливается.
- Обильные выделения. В отдельных случаях заболевание сопровождается обильными, густыми выделениями белого цвета, иногда с примесью крови.
- Нарушение менструального цикла. Может изменяться длительность месячных. Выделения становятся заметно более обильными, сопровождаются сильными болями и дискомфортом.
- Заметное визуальное смещение органов. Этот симптом проявляется на более поздних стадиях пролапса. Выпадение влагалища и матки женщина может обнаружить самостоятельно во время ежедневных утренних процедур.
Пролапс матки также нередко сопровождается проблемами со стороны мочеиспускательной системы. В частности, женщины сталкиваются с недержанием, учащенным или затрудненным мочеиспусканием. Возможны и другие проявления: запоры, недержание газов, чувство неполного опорожнения кишечника, варикозное расширение вен в области гениталий, снижение либидо.
Причины пролапса матки
Основной фактор риска выпадения дна матки — это роды через естественные половые пути, сопровождающиеся травмами, а также наследственно обусловленная слабость соединительной ткани. Именно поэтому у девушек 18-35 лет при сохраненном мышечном тонусе пролапс встречается достаточно редко, тогда как после 50 лет его диагностируют уже каждой второй женщине.
Условно, все причины опущения и выпадения матки можно разделить на две большие группы:
- Неизменяемые факторы: возраст, половые особенности, генетическая предрасположенность. Особенно сильно наследственный компонент выражен у родственников первой степени родства при тяжелых и рецидивирующих формах. Слабость и нарушения в структуре соединительных тканей обычно вызывают мутации генов, отвечающих за выработку коллагена и эластина.
- Управляемые факторы: как правило, именно к ним относятся причины пролапса, при которых профилактика и медицинское вмешательства оказываются наиболее полезными: избыточная масса тела, сидячая работа, физические нагрузки, вредные привычки, повреждения мышц, сосудов, тазовых нервов и соединительной ткани при операциях и родах, инфекции органов мочеполовой и репродуктивной систем.
Зачастую развитие пролапса органов малого таза провоцирует совокупность причин. Например, если женщина ведет малоподвижный образ жизни и имеет нарушения в структуре и функционировании соединительной ткани, то с высокой долей вероятности после родов она столкнется с опущением или даже выпадением матки.
Чтобы исключить подобное развитие ситуации акушеры рекомендуют во время беременности использовать специальные интимные тренажеры. Тренировки Кегеля с помощью миостимуляторов Tonis станут оптимальным вариантом поддержания нормального тонуса мышц тазового дна у женщин репродуктивного возраста.
Диагностика заболевания
Для ранней диагностики пролапса половых органов применяется алгоритм «5 шагов»:
- 1 шаг — «смотри» (на внешний вид промежности). Оценивается наличие деформацией и зияние половой щели.
- 2 шаг — «тестируй» (тест с натуживанием).
- 3 шаг — «ещё один тест» (кашлевая проба). Оценивается количество мочи, которую больная теряет во время кашлевых толчков.
- 4 шаг — «пальпируй». Исследуется тонус тканей промежности, тургор задней стенки влагалища, сила сокращения мышц тазового дна.
- 5 шаг — «спроси» о жалобах и симптомах.
Более детальная и тщательная диагностика опущения матки включает сбор анамнеза, заполнение стандартных опросников, инструментальные исследования (УЗИ, эндоскопия, МРТ). В результате проведенных мероприятий гинеколог определяет степень опущения, состояние слизистых, наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение патологии
Лечение пролапса тазовых органов может быть консервативным и хирургическим. Оперативные вмешательства, направленные на восстановление правильного положения матки и влагалища, корректировку расстройств, вызванных их смещением, выполняются только в запущенных ситуациях. В свою очередь консервативная терапия направлена преимущественно на профилактику патологии и устранение начальных изменений.
Согласно клиническим рекомендациям лечение неосложненных форм опущения тазовых органов I и II степени последовательно включает следующие этапы:
- Изменение образа жизни. Отказ от курения и алкоголя, профилактика и лечение запоров, поддержание нормальной массы тела, правильное питание и нормализация кишечной микрофлоры.
- Тренировки мышц тазового дна. Лечебная физкультура, упражнения Кегеля, укрепление мышечно-связочного аппарата с помощью миостимуляторов Tonis (по показаниям), использование массажеров для интимных мышц.
- Эстрогены. Фармакотерапия эстрогенами назначается лечащим врачом по показаниям. Как правило, к гормональной терапии прибегают в период менопаузы, которая сопровождается стрессовым недержанием мочи, пролапсом гениталий, сексуальной дисфункцией и т.д.
- Пессарии. Эти компактные и простые в использовании приспособления показывают высокую эффективность при лечении опущения матки и нарушении мочеиспускания.
- Медицинское сопровождение. Даже после устранения проблемы пациенткам нужно периодически посещать гинеколога, внимательно относиться к своему здоровью, регулярно выполнять упражнения Кегеля для поддержания тонуса и нормального состояния мышц тазового дна.
Как предупредить пролапс тазовых органов
Врожденная или приобретенная слабость интимных мышц — это не приговор. Грамотная профилактика способна предупредить пролапс, повысить качество жизни и общее самочувствие женщин любого возраста.
Основные меры профилактики:
- Поддержание активного образа жизни.
- Своевременное обращение за медицинской помощью при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (бронхиальная астма, запоры, метеоризм и пр.).
- Отказ от чрезмерных физических нагрузок.
- Контроль нормального уровня гормонов в организме.
- Укрепление ослабленных мышц тазового дна (особенно актуально выполнение традиционных упражнений Кегеля, использование миостимуляторов Tonis в преддверии и после родов, после операций и гинекологических процедур).
При правильной профилактике и вовремя начатом лечении пролапса тазовых органов прогноз благоприятный. В случае длительного и прогрессирующего течения патологии развиваются нарушения в работе матки, мочевого пузыря, кишечника, для устранения которых может потребоваться операция.
Тренировки мышц тазового дна по системе Кегеля, систематическое использование миостимуляторов Tonis значительно улучшают состояние и работу органов мочеполовой системы не только у женщин, но и у мужчин за счет усиления сократительной способности, улучшения кровоснабжения и увеличения базового тонуса мышечной ткани.
